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Lorsqu’il s’agit de prioriser qui devrait recevoir les premiers vaccins COVID-19 aux États-Unis et de fournir les doses requises, « nous avons beaucoup de travail à faire », a déclaré le président élu Joe Biden lors d’une conférence de presse le 4 décembre. Dans environ 1 semaine, si la Food and Drug Administration des États-Unis autorise le vaccin COVID-19 fabriqué par Pfizer et BioNTech pour une utilisation d’urgence comme prévu, les doses initiales devraient commencer à atteindre les hôpitaux comme les cinq gérés par Scripps Health à San Diego. , que supervise le médecin-chef Ghazala Sharieff.
Et parce que la demande dépassera sûrement l’offre pendant de nombreux mois, le gouvernement a demandé à ses conseillers en vaccins de recommander à Sharieff et à ses collègues médecins à travers le pays qui devrait passer en premier. La conversion de ces recommandations en pratique au niveau de l’hôpital, de la clinique ou de la pharmacie présente de nombreux dilemmes, en particulier lorsqu’il n’est pas encore clair combien de doses iront à chaque endroit. « Si nous obtenons 4000 doses pour le système hospitalier, cela va être très limité », a déclaré Sharieff. (Le vaccin Pfizer-BioNTech et un deuxième de Moderna, qui ce mois-ci pourraient également être autorisés pour une utilisation d’urgence, nécessitent deux doses.)
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont esquissé un plan de priorisation qui commence par trois phases. Le 1er décembre, son comité consultatif indépendant sur les pratiques de vaccination (ACIP) a approuvé à la quasi-unanimité la proposition du CDC pour la phase 1a, qui appelle à offrir initialement un vaccin à environ 21 millions d’agents de santé et 3 millions de résidents d’établissements de soins de longue durée. Mais un débat grandit sur l’ordre des deux phases suivantes, 1b et 1c, sur lesquelles l’ACIP n’a pas encore voté. Pour la phase 1b, le CDC suggère de vacciner les « travailleurs essentiels » comme les enseignants, les emballeurs de viande, la police et les chauffeurs de bus. La phase 1c de ce plan concernerait les adultes de plus de 65 ans et les adultes de tout âge ayant des problèmes de santé à haut risque. La vaccination des travailleurs essentiels pourrait freiner le plus la propagation du COVID-19, mais ce dernier groupe court un plus grand risque de mourir de la maladie.
Pour les phases 1b et 1c, l’effort de vaccination du gouvernement américain, connu sous le nom d’Opération Warp Speed, s’est associé à pharmacies à travers le pays pour administrer des injections, en plus des cliniques de santé et des systèmes hospitaliers comme Scripps. Mais comment les médecins et les infirmières des hôpitaux de Sharieff sauront-ils si quelqu’un est un travailleur essentiel? Comment une pharmacie confirmera-t-elle qu’une personne souffre d’hypertension ? « Étant donné qu’aucune hiérarchisation supplémentaire n’a encore été recommandée, je ne suis pas sûr que nous soyons encore en mesure de répondre à cette question », a déclaré un porte-parole du CDC. ScienceInitié. (ACIP n’a pas prévu de date pour les votes sur ces phases.)
Même déterminer qui est en phase 1a reste quelque peu trouble et nécessitera probablement que les hôpitaux de Sharieff fassent des choix quant aux employés éligibles. ScienceInsider a récemment parlé avec elle de ce problème et d’autres problèmes liés aux priorités en matière de vaccins. « Tout cela est très fluide », déclare le médecin urgentiste vétéran.
Cette interview a été éditée pour plus de clarté et de concision.
Ghazala Sharieff
Santé Scripps
Q : Comment, en tant que distributeur du vaccin réel, déterminez-vous si une personne est vraiment éligible et appartient à un groupe prioritaire ?
UNE: [Phase 1a] est un peu plus facile. Nous savons quels membres de notre personnel travaillent dans l’unité de soins intensifs [ICU], les services d’urgence et les hospitalistes. Nous pouvons donc valider très facilement où ils travaillent et s’ils sont en première ligne, et cela inclut les travailleurs des services environnementaux et le personnel de notre étage COVID, pas seulement les médecins. Et puis comme nous obtenons plus de doses [and move to phases 1b and 1c], cela dépend du nombre de doses que nous recevons. Il s’agit vraiment de l’affectation des ressources et de qui répond aux critères. Si vous avez plus de 65 ans, si vous souffrez de diabète ou d’hypertension artérielle, vous aurez la priorité en tant que risque élevé.
Q : Êtes-vous préoccupé par la façon dont cela fonctionnera lorsqu’il touchera le sol ?
UNE: En fait, je ne suis pas encore inquiet. Nous avons un groupe de travail sur les vaccins à Scripps que nous avons démarré bien avant que tout le monde ne commence le leur. Il y aura plus de vaccins à venir. Il se peut que vous ne receviez qu’une certaine quantité de vaccins Pfizer, mais à partir du premier trimestre, nous pourrions également avoir d’autres vaccins. Gardez à l’esprit que les gens peuvent ne pas vouloir se faire vacciner tout de suite de toute façon.
Q : Combien de doses prévoyez-vous d’envoyer à Scripps Health en décembre si les vaccins Pfizer-BioNTech et Moderna reçoivent des autorisations d’utilisation d’urgence ?
UNE: C’est un problème. Tout ce que nous savons, c’est que l’État dispose de 327 000 doses de vaccin Pfizer. Ils alloueront au comté et ensuite le comté nous dira combien. Ce processus n’a pas encore été finalisé. Je ne sais pas s’ils vont le baser sur la part de marché [of patients] ou comment la distribution va fonctionner. C’est frustrant. Comment prévoyez-vous quelque chose quand vous ne savez pas ce que vous allez obtenir ? Ce que vous ne voulez pas, c’est que les gens disent qu’ils veulent le vaccin et qu’ensuite ils ne se présentent pas. Essayer d’organiser quelque chose quand vous ne savez pas combien de doses vous allez recevoir en premier lieu et que cela pourrait être dans 2 semaines est compliqué. Alors on fait de notre mieux.
Q : Pensez-vous que les hôpitaux vont devoir dire : « Si vous avez 1000 doses ou moins, voici le personnel critique qui devrait commencer » ?
UNE: Nous avons déjà eu une réunion de médecins-chefs à San Diego et nous avons en fait proposé différents niveaux, qui sont en première ligne et dans les cliniques ambulatoires, puis jusqu’aux ingénieurs. Nous avons quatre niveaux de personnes et nous le mettons dans notre poche arrière. Ce n’est pas public. C’est une ébauche, et nous n’avons aucune autorité sur quoi que ce soit. L’État peut nous donner des directions différentes. La deuxième phase serait les cliniques externes.
Q : Pour la phase 1a, qu’en est-il lorsque le radiologue, qui travaille à domicile et y lit des radiographies, entre à la clinique et dit : « Donne-moi le vaccin. Je suis médecin ». Et vous dites : « Eh bien, vous ne voyez pas de patients à l’hôpital. » Et le médecin dit : « J’ai des privilèges. Je peux. Vous allez être confronté à des gens qui font cela, et je me demande quel est le processus.
UNE: Je fais partie du groupe de travail sur les vaccins de la California Hospital Association. En ce moment, les conversations ne sont même pas aussi avancées que ce que vous demandez parce que c’est un travail en mouvement. L’accent est mis sur l’allocation à court terme. Nous attendons en fait que le gouvernement fédéral donne les directives qu’il a à l’État. L’État le donne au comté et le comté nous le donne.
Q : Vous avez cet autre dilemme : le personnel hospitalier qui est le plus exposé est celui qui utilise fréquemment le plus d’équipements de protection individuelle. Peut-être n’ont-ils pas besoin du vaccin de manière aussi urgente ?
UNE: Chaque jour, ils se rendent au travail effrayés, car ils se trouvent dans des zones à haut risque. Le vaccin est une autre couche de protection. En fait, ils tombent malades – nous avons des épidémies, comme tout le monde, et ils ont également une exposition communautaire en dehors de Scripps lors de fêtes d’anniversaire et autres. L’autre chose, c’est que vous ne pouvez pas vous permettre d’avoir ce genre de personnes à haut risque malades. Nous sommes au milieu d’une énorme vague à San Diego, et si la main-d’œuvre des soins intensifs tombe malade, je ne peux pas m’occuper des patients.
Q : Les travailleurs essentiels avant la plupart des personnes âgées, vraiment ? Tu vas faire vacciner une employée d’épicerie qui a 20 ans et qui tient la caisse un vaccin avant ma mère de 90 ans ? Avez-vous la liberté de prendre votre propre décision? Prévoyez-vous que le schéma de priorisation sera une orientation ou un règlement ?
UNE: Je pense que ça va être un guide. Vont-ils nous dire qui l’obtient en premier parmi les travailleurs de la santé de première ligne? Nous ne savons pas encore et c’est un problème. Mais ils ne vont pas dire spécifiquement, d’abord les cardiologues et ensuite les chirurgiens—ils ne vont pas entrer dans ce niveau, parce que chaque site le sait. Si vous avez un milieu universitaire, vous pourriez dire que les médecins traitants devraient y aller en premier, mais je pourrais dire que non, cela n’a pas de sens, car parfois les résidents peuvent être dans la chambre avec un patient COVID plus longtemps que les autres médecins. Nous voulons donc un peu de flexibilité de cette façon.
Q : Il semble que vous ayez besoin de la phase 1b et de la phase 1c pour servir d’orientation et non de réglementation.
UNE: Correct. C’est exactement ce que nous préconisons. Les recommandations 1a ont du sens, mais 1b et 1c peuvent ne pas avoir de sens. Et en 1a, décidons de ce que nous devons faire dans la catégorie. Laissez-nous là une marge de manœuvre car nous savons en interne quelles sont nos pratiques.
Q : Quel impact pensez-vous que le vaccin va avoir sur votre équipe hospitalière, en particulier compte tenu du calendrier de déploiement et de la vague qui se produit actuellement et qui devrait se poursuivre – et peut même être exacerbée par les vacances et les voyages ?
UNE: C’est difficile à prévoir. Deux semaines après les vacances, les gens commencent à tomber malades, non ? Et puis la troisième semaine va être l’hospitalisation. Donc, nous allons être bien en janvier, rien que pour voir l’effet de Thanksgiving. Nous n’allons pas pouvoir vacciner tout le monde dès le départ—même si je fais des travailleurs de la santé de premier niveau, ce ne sera pas tout le monde dans ce niveau.
Q : J’imagine qu’en raison du plan de priorisation, un nombre important de personnes âgées et de personnes souffrant de comorbidités se feront vacciner et cesseront de se présenter dans votre unité de soins intensifs avec COVID-19 à un moment donné.
UNE: Combien de personnes veulent se faire vacciner ? Je pense que le titre, Operation Warp Speed, a franchement fait peur à beaucoup de gens. Il existe des études selon lesquelles 50 à 60 % des gens ne veulent pas se faire vacciner. Si vous supposez que tout le monde va recevoir le vaccin qui est à haut risque, vous pourriez avoir raison. Mais on ne sait pas encore. Et même dans mes discussions avec les médecins-conseils, il y a certainement des employés qui disent qu’ils veulent attendre un peu et voir ce que montrent toutes ces études. Ils sont parfaitement heureux de porter un masque. Il y a tellement d’inconnues.
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